MANIFESTAÇÕES CUTÂNEAS E O HTLV - PARTE VI

Anais Brasileiros de Dermatologia – PARTE VI

On-line version ISSN 1806-4841

An. Bras. Dermatol. vol.83 no.5 Rio de Janeiro Sept./Oct. 2008

EDUCAÇÃO MÉDICA CONTINUADA

Manifestações Dermatológicas na HAM/TSP

A HAM/TSP é mielopatia grave e incapacitante, de início insidioso, que compromete o controle vesical, acarreta distúrbios sensoriais e paraparesia espástica lentamente progressiva.³⁰ Predomina em adultos do sexo feminino, embora seja relatada em crianças e adolescentes.^{6, 26, 30} É relacionada com transmissão por via sexual no adulto e com carga proviral aumentada.⁶ O risco para desenvolvê-la ao longo da vida é estimado entre 0,3 e 4% dos infectados.⁷ Caracteriza-se por resposta de imunidade celular pro-inflamatória exagerada, com produção de IFN-γ e TNF-α, possivelmente aliada a condicionamento genético.⁷ Lesões de pele já foram descritas em associação com a HAM/TSP: xerodermia, eritema palmar e malar foram observados em pacientes japoneses.⁶⁰ Os quadros de xerose cutânea são os mais freqüentemente associados à doença ⁶¹ (Figura 3). Estudo brasileiro demonstrou freqüência aumentada de dermatofitoses (onicomicose), xerose, dermatite seborréica, eritema palmar e candidíase no grupo de doentes, contudo a associação significativa foi para xerose, candidíase cutânea e eritema palmar. No mesmo estudo outras alterações descritas foram: eczema crônico, reações por drogas, fotossensibilidade, escabiose, verrugas, foliculite decalvante, eritema nodoso, vitiligo e molusco contagioso.⁶¹ Ictiose adquirida de caráter moderado a grave foi encontrada em 43% de um grupo de pacientes avaliados em outro estudo.⁶² Enquanto a candidíase poderia ser explicada pela perda do controle esfincteriano,⁶¹ as alterações xeróticas e a ictiose adquirida não têm seu mecanismo completamente esclarecido.¹⁷ Alterações autonômicas com redução da resposta simpática na pele são descritas nos indivíduos com HAM/TSP, mas o dano direto na pele pelo linfócito infectado poderia estar implicado na gênese da xerose.⁶¹ A ativação de queratinócitos foi demonstrada por Milagres e colaboradores,⁶² que admitem o papel de citocinas produzidas por linfócitos infectados nesse processo. A associação da DI com HAM/TSP já foi comentada.³⁰ A Organização Mundial de Saúde inclui nos critérios para o diagnóstico da HAM/TSP manifestações sistêmicas não neurológicas, que podem estar associadas, e entre elas a síndrome de Sjögren, ictiose, vasculites e ATL.⁶³

Manifestações dermatológicas em indivíduos assintomáticos soropositivos para o HTLV-1

Além das várias manifestações cutâneas observadas na ATL e na HAM/TSP, existem evidências de que lesões dermatológicas podem estar associadas à infecção pelo HTLV-1 em indivíduos assintomáticos ^{17, 64} (Quadro 2).

Em estudo transversal feito em candidatos à doação de sangue, Gonçalves e colaboradores ¹⁸ encontraram alterações da pele predominando significativamente no grupo de soropositivos assintomáticos para o HTLV-1 quando comparado ao grupo controle soronegativo. Dermatofitoses, dermatite seborréica e ictiose adquirida foram associadas à soropositividade (Figura 4). A detecção do provírus na lesão, utilizando- se a técnica de PCR, foi mais freqüente nos espécimes de pele com lesão do que na pele normal, controle pareado, do mesmo paciente.¹⁸ Outro estudo transversal feito em três gerações de família com alta prevalência de infecção pelo HTLV-1 demonstrou a relação entre a infecção e o achado de lesões cutâneas, especialmente as relacionadas à xerose.⁶⁵

Tem sido relatado que pacientes atendidos em clínicas dermatológicas, com ênfase ou não em tratamento de doenças de transmissão sexual, têm maior prevalência da infecção pelo HTLV-1 do que a observada na população em geral.^66-68 A ocorrência de DA e DS foi significativamente associada à infecção pelo HTLV-1 na Jamaica.⁶⁹ A DS foi associada à alta carga proviral em crianças, enquanto a DA não mostrou tal associação.²⁸ Posteriormente a DA foi observada em 16 crianças dessa mesma coorte, e foi relacionada a aumento da carga proviral por um ano depois do ponto de estabilização dos títulos de anticorpos, sugerindo expansão de clones de células infectadas. Os autores aventam a possibilidade de que essa expansão clonal possa ser um marcador para doença relacionada ao HTLV-1 na idade adulta.⁷⁰

A associação da escabiose com a infecção pelo HIV e pelo HTLV-1 é bem conhecida.⁷¹ Em países cuja prevalência da infecção pelo HTLV-1 é alta, a escabiose crostosa (EC) é um marcador dessa infecção. A EC tem características psoriasiforme e verrrucosa nas mãos e pés, com hiperqueratose das unhas, eritema e descamação envolvendo face, couro cabeludo e tronco (Figura 5). Pode ainda estar localizada exclusivamente em face, mão, pé, pododáctilo ou região plantar. O prurido pode ser mínimo.⁷¹ As causas descritas para esse tipo de escabiose são: supressão da resposta celular T (como na infecção pelo HIV, HTLV-1, ATL e transplantados), diabetes, várias neuropatias (incluindo a hanseníase), artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico e desnutrição. Nos indivíduos sem fatores identificados para imunossupressão é possível que o quadro seja decorrente de resposta imune do tipo Th2.⁵³ Interessante salientar que a EC tem sido relatada na HAM/TSP61,⁷² condição conhecida pela grande produção de citocinas pró-inflamatórias, mas que tem também títulos aumentados de anticorpos. ⁷ Em 78 casos de EC estudados na Austrália, observou-se aumento de IgE em 96% e eosinofilia em 58%. Nesse estudo, fatores de risco para imunossupressão estavam presentes em mais da metade dos casos, incluindo três pacientes com infecção por HTLV-1.⁵³ Em estudo de 91 casos de escabiose na Bahia, Brites e colaboradores⁷³ encontraram 32% dos casos associados à infecção por HTLV-1 e 20% em coinfectados por HIV/HTLV-1. Escabiose crostosa foi preditiva da co-infecção HIV/HTLV-1 e pareceu estar associada à imunodeficiência grave e ao óbito. Nenhum caso de ATL foi observado, em seguimento de dois anos. Formas graves de escabiose (mais de 80% do corpo com lesões, mas sem todas as características de EC) foram fortemente associadas com infecção por HTLV-1.73 No Peru, 23 casos de EC foram testados para HTLV-1, resultando em 69,9% de soropositividade. Dos 16 soropositivos, um caso de ATL e quatro eram infectados assintomáticos, incluindo três casos com infestações recidivantes que resultaram em dois óbitos.⁷² Relatos de casos de EC associados a tinhas também foram descritos em indivíduos soropositivos assintomáticos.^{74, 75}

 As micoses superficiais podem ter sua clínica modificada pela imunossupressão não só na morfologia e extensão das lesões como também na evolução.⁵⁴ Formas graves, invasivas de infecção foram descritas na ATL.⁵⁴ Onicomicoses foram observadas em casos de HAM/TSP, sem associação significativa.⁶¹ As dermatofitoses foram associadas à condição de soropositividade, especialmente a tinha dos pés^{18, 64} (Figuras 6 e 7).

O encontro de lesões de pele em soropositivos assintomáticos pode ter relevância para o diagnóstico da infecção pelo HTLV-1 e na abordagem de lesões recidivantes ou refratárias ao tratamento convencional.⁶⁴ Em um país de dimensões continentais, com grande fluxo migratório de populações e que tem áreas conhecidamente endêmicas para a infecção pelo HTLV-1, é da maior importância a atenção do dermatologista para fazer a investigação em pacientes com ictiose adquirida sem causa aparente, EC, dermatofitoses e DS atípicas ou de difícil controle, e em crianças com eczemas extensos refratários ou que tenham critérios para diagnóstico de DI.

Fonte: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-05962008000500002

Contato: Carlos Soares 51 999.76.2483(vivo) – Email: htlv.pet.rs@gmail.com

GLIFOSATO, LEITE MATERNO E O HTLV

ÁGUA, AR E LEITE MATERNO CONTAMINADO: PESQUISA NO MT EXPÕE IMPACTO DOS AGROTÓXICOS

Publicado em: fevereiro 9, 2016
Os pesquisadores registraram pulverizações de agrotóxicos por avião e trator realizadas a menos de 10 metros de fontes de água potável, córregos, de criação de animais e de residências. (Foto: Brasileducom)

Marco Weissheimer

As pesquisas sobre o impacto do uso dos agrotóxicos no Brasil ainda são insuficientes para retratar a dimensão de problemas de saúde e ambientais que já são graves e podem piorar ainda mais nos próximos anos. Em março de 2015, a Agência Internacional de Pesquisa em Câncer (Iarc), ligada à Organização Mundial da Saúde (OMS), publicou um artigo que sistematizou pesquisas sobre o potencial cancerígeno de cinco ingredientes ativos de agrotóxicos realizadas por uma equipe de pesquisadores de 11 países, incluindo o Brasil. Baseada nestas pesquisas, a agência classificou o herbicida glifosato e os inseticidas malationa e diazinona como prováveis agentes carcinogênicos para humanos e os inseticidas tetraclorvinfos e parationa como possíveis agentes carcinogênicos para humanos. Destes, a malationa, a diazinona e o glifosato são amplamente usados no Brasil. Herbicida de amplo espectro, o glifosato é o produto mais usado nas lavouras do Brasil, especialmente em áreas plantadas com soja transgênica.

A partir do levantamento publicado pela Iarc, o Instituto Nacional do Câncer (Inca) divulgou uma nota oficial este ano chamando a atenção para os riscos que a exposição ao glifosato e a outras substâncias representam para a saúde dos brasileiros. Dentre os efeitos associados à exposição crônica a ingredientes ativos de agrotóxicos, o Inca cita, além do câncer, infertilidade, impotência, abortos, malformações fetais, neurotoxicidade, desregulação hormonal e efeitos sobre o sistema imunológico. O Inca e a Organização Mundial da Saúde estimam que, nos próximos cinco anos, o câncer deve ser a principal causa de mortes no Brasil.

Segundo Wanderley Pignati, pesquisador da UFMT, estudo deixou claro que a população do interior de Mato Grosso convive com a poluição por agrotóxicos que provoca doenças e danos ambientais.

UM MONITORAMENTO DURANTE 7 ANOS EM LUCAS DO RIO VERDE/MT

Defensores do uso dos agrotóxicos costumam citar a falta de comprovação científica desses danos. Se é verdade que as pesquisas no Brasil sobre esse tema ainda estão engatinhando, também é verdade que já há estudos localizados que fornecem fortes indícios sobre os riscos e doenças causadas pela contaminação com esses produtos. Uma das mais importantes e rica em dados foi realizada por pesquisadores da Universidade Federal do Mato Grosso (UFMT) e da Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz) que, entre 2007 a 2014, fizeram um trabalho de monitoramento no município de Lucas do Rio Verde (MT) para avaliar o impacto dos agrotóxicos sobre a saúde humana e o meio ambiente.

Em conjunto com professores e alunos de quatro escolas, localizadas nas áreas urbana e rural, eles avaliaram componentes ambientais, humanos, animais e epidemiológicos relacionados aos riscos dos agrotóxicos. Município com mais de 37 mil habitantes, Lucas do Rio Verde produziu, em 2012, cerca de 420 mil hectares entre soja, milho e algodão e consumiu 5,1 milhões de litros de agrotóxicos, entre herbicidas, inseticidas e fungicidas, nessas lavouras.

Os dados coletados e analisados pelos pesquisadores apontaram uma série de irregularidades e fortes indícios de contaminação humana e ambiental causada pelo uso desenfreado de agrotóxicos. Somente durante o ano de 2010, foi constatada a exposição ambiental/ocupacional/alimentar de 136 litros de agrotóxicos por habitante. Os pesquisadores também registraram pulverizações de agrotóxicos por avião e trator realizadas a menos de 10 metros de fontes de água potável, córregos, de criação de animais e de residências, desrespeitando legislação estadual sobre pulverização aérea e terrestre. Foi verificada ainda a contaminação de resíduos de vários tipos de agrotóxicos em 83% dos 12 poços de água potável (nas escolas e na cidade), contaminação de 56% das amostras de chuva recolhidas no pátio das escolas e de 25% das amostras de ar, também nos pátios das escolas. Essas amostras foram monitoradas durante dois anos.

CONTAMINAÇÃO DE 100 % DAS AMOSTRAS DE LEITE MATERNO

O monitoramento realizado pelos pesquisadores da UFMT e da Fiocruz também apontou a presença de resíduos de vários tipos de agrotóxicos em 88% das amostras de sangue e urina dos professores daquelas escolas. Os níveis de resíduos nos professores que moravam e atuavam na zona rural foi o dobro do verificado nos professores que moravam e atuavam na zona urbana de Lucas do Rio Verde. Além disso, foi constatada a contaminação com resíduos de agrotóxicos (DDE, Endosulfan, Deltametrina e DDT) de 100% das amostras de leite materno de 62 mães que pariram e amamentaram em Lucas do Rio Verde no ano de 2010. Os pesquisadores também encontraram resíduos de vários tipos de agrotóxicos em sedimentos de duas lagoas examinadas.

Segundo o médico Wanderley Pignati, um dos pesquisadores que coordenou o estudo, a realidade que se vê em praticamente todos os 131 municípios de Mato Grosso é a mesma: uma grande infraestrutura logística para garantir a “saúde do agronegócio” e uma estrutura absolutamente deficitária, quando não simplesmente ausente, para monitorar o impacto do uso intensivo de agroquímicos sobre a saúde da população e o meio ambiente. A pesquisa realizada em Lucas do Rio Verde constatou que não estava implantada nos serviços de saúde do município a vigilância em saúde dos trabalhadores e nem a das populações expostas aos agrotóxicos. “Na agricultura, a vigilância se resumia ao uso ‘correto’ de agrotóxicos e ao recolhimento de embalagens vazias sem questionar onde foram parar seus conteúdos”, afirma o resumo executivo do grupo que realizou o monitoramento.

AS RECOMENDAÇÕES DOS PESQUISADORES

Na avaliação de Pignati, o estudo deixou claro que a população do interior de Mato Grosso convive com a poluição por agrotóxicos que provoca doenças e danos ambientais como ocorre na poluição da bacia do Amazonas e do Araguaia, semelhante àquela constatada no Pantanal. Os pesquisadores denunciaram ainda que lideranças sociais, sindicalistas e pesquisadores foram e são “pressionados” por gestores públicos e pelo agronegócio para recuarem com as denúncias e ações no Ministério Público. Além disso, sugeriram um conjunto de medidas urgentes em defesa da saúde da população e do meio ambiente: proibição das pulverizações por avião; proibição do uso no Brasil dos agrotóxicos proibidos na União Europeia; fim dos subsídios a esses venenos; implantação nos municípios dos serviços de vigilância à saúde dos trabalhadores, do ambiente, dos alimentos e dos expostos aos agrotóxicos; implementar a transição para o modelo Agroecológico de agricultura e do Desenvolvimento Sustentável de Vida.

As pesquisas desenvolvidas na UFMT serviram de base também para o movimento popular que denunciou a “chuva” de agrotóxicos que ocorreu sobre a zona urbana de Lucas do Rio Verde. Em 2006 quando os fazendeiros dessecavam soja transgênica para a colheita, utilizando paraquat em pulverizações aéreas, uma nuvem tóxica foi levada pelo vento para a cidade e acabou dessecando milhares de plantas ornamentais, canteiros de plantas medicinais e de hortaliças. Além disso, essa nuvem de veneno provocou um surto de intoxicações agudas em crianças e idosos.

As pesquisas de Wanderley Pignati, em parceria com a Fiocruz, serviram como base do documentário “Nuvens de Veneno” (na íntegra, acima), que retrata a realidade vivida pela população que vive no interior do Mato Grosso. O documentário exige algumas das conclusões desse estudo e mostra como a aplicação de agrotóxicos por via aérea ou terrestre atinge, não só as lavouras, mas também casas, escolas e fontes de água que são utilizadas depois para abastecer a população. Para Pignati, os números obtidos neste estudo mostram que o uso dos agrotóxicos na cadeia produtiva do agronegócio contamina a lavoura, o produto, o ambiente, os trabalhadores rurais e a população do entorno. O professor da UFMT segue pesquisando esse tema e está envolvido agora em dois grandes projetos: um que está analisando a presença de resíduos de agrotóxicos nas nascentes do rio Xingú, e outro que investiga a contaminação por agrotóxicos na Chapada de Parecis. A partir destas pesquisas, ficará mais difícil decisões judiciais alegarem ausência de pesquisas e de comprovação científica para embasar posições liberando o uso de agrotóxicos.

OBS DO AUTOR DO BLOG: Notem que uma das principais causas de leucemia é a exposição a produtos quimicos e ou agrotóxicos, imaginem uma mãe portadora do HTLV e ainda exposta a esses dois "agentes" qual será a chance do filho NÃO desenvolver alguma das doenças associadas ao HTLV ao longo da vida?????

Fonte1: http://www.sul21.com.br/jornal/agua-ar-e-leite-materno-contaminado-pesquisa-no-mt-expoe-impacto-dos-agrotoxicos/

Fonte2: https://www.abrasco.org.br/site/noticias/movimentos-sociais/residuos-de-agrotoxicos-estao-presentes-ate-no-leite-materno/10078/ -

Fonte3: http://www.monsanto.com/global/br/produtos/pages/mitos-verdades-glifosato.aspx

Contato: Carlos Soares 51 999.76.2483 – Email: htlv.pet.rs@gmail.com

CURSO PARA GESTANTES EM FLORIANÓPOLIS/SC

 

CURSO PARA GESTANTES EM FLORIANÓPOLIS/SC

DATA 06/05/2017 E 20/05/2017

LOCAL: SHOPPING TRINDADE

HORÁRIO: 9H ÀS 12H  E DAS 14H ÀS 17H

 

INFORMAÇÕES PELO EMAIL: rosanebal@gmail.com

MANIFESTAÇÕES CUTÂNEAS E O HTLV - PARTE V

Anais Brasileiros de Dermatologia – PARTE V

On-line version ISSN 1806-4841

An. Bras. Dermatol. vol.83 no.5 Rio de Janeiro Sept./Oct. 2008

EDUCAÇÃO MÉDICA CONTINUADA

 

Dermatoses e leucemia/linfoma de células T do adulto (ATL)

A ATL é forma grave de leucemia/linfoma relacionada ao HTLV-1, tem prognóstico reservado e não responde bem aos tratamentos quimioterápicos convencionais. ³³ Em sua gênese a proteína Tax tem papel determinante.⁷ A estrutura genômica do HTLV-1 tem região denominada pX, que faz a codificação para proteínas essenciais (Tax e Rex) e acessórias (p12, p13, p30), participantes da regulação da replicação viral e proliferação de células infectadas.^{7, 34} A proteína Tax é conhecida por seu efeito marcante na proliferação celular, através da ativação de fatores da transcrição celular, como NFkB, AP-1, CREB e SRF, e ainda por sua capacidade de inibir a atividade funcional de fatores supressores de tumores como o p53, Rb e hDLG.³⁴ Sua ligação direta com as quinases ciclino-dependentes e MAD1 leva à instabilidade cromossômica e desregulação do ciclo celular. Como resultado inibe a apoptose e leva à proliferação celular que resulta na transformação maligna das células.^{7, 34}

As manifestações cutâneas na ATL devem ser diferenciadas de várias dermatoses, de acordo com os tipos de lesões elementares predominantes. O diagnóstico diferencial com a micose fungóide (MF) e outros linfomas cutâneos (LC) sempre deve ser feito, e os critérios para isso são bem definidos.³⁵ Entretanto, existem controvérsias sobre a relação dessas entidades.³⁶ Embora vários estudos tenham demonstrado positividade para Tax, tanto em pacientes com LC como em familiares, outros autores não reproduzem resultados semelhantes, incluindo estudos de vários tipos de LC.^36-43 Recentemente, soropositividade para anticorpos contra gag e env do HTLV-1 foi descrita em 52% de um grupo de pacientes estudados, com diagnóstico de MF.³⁶ Entretanto, o material genético do vírus foi encontrado na pele de apenas dois pacientes. Diferenças nos testes diagnósticos e baixo número de cópias são aventados como possíveis explicações.³⁶

O país com maior número de casos conhecidos de ATL é o Japão, embora essa leucemia tenha sido descrita nas demais áreas endêmicas para o HTLV-1.⁶ Sua real incidência é desconhecida no Brasil⁴⁴ e possivelmente em outras regiões, devido a fatores tais como seu curso rápido, dificuldade para diferenciá-la de outras doenças, desconhecimento por parte dos profissionais da saúde e carência de recursos para utilização de técnicas necessárias para seu diagnóstico correto em regiões menos desenvolvidas.⁶

No Brasil, ATL é freqüentemente diagnosticada entre as doenças linfoproliferativas em vários estados brasileiros.^45,46 Trata-se de linfoma de células T periféricas, e a pele é freqüentemente comprometida.⁴⁷ Embora não seja obrigatório, o comprometimento da pele ocorre em percentuais variáveis segundo o tipo de manifestação da ATL.⁴⁸ O comprometimento cutâneo ocorre entre 43 e 72%,⁴⁷ tendo variado de 30 a 73% em série brasileira.⁴⁸

Estima-se que, dos infectados pelo HTLV-1, apenas de um a 5% desenvolvem ATL. O tipo de doença associada ao HTLV-1 possivelmente depende de fatores genéticos do hospedeiro, incluindo os haplótipos do HLA que determinariam a suscetibilidade à infecção, a diferença das respostas específicas da células T e a carga proviral, e de fatores ambientais (modo de transmissão, dose do inóculo viral, idade, outras infecções).^{6, 34, 49} Admite-se que a transmissão vertical, principalmente pelo aleitamento materno, esteja relacionada ao risco futuro para desenvolvimento da ATL.⁶ Estudo brasileiro mostrou também a importância do aleitamento por amas-de-leite na transmissão do HTLV-1 e no desenvolvimento de ATL em agrupamentos familiares de pacientes diagnosticados com ATL.⁴⁶ Casos de ATL pós-tranfusionais são raros.³³ Trata-se de doença que ocorre na idade adulta, embora existam casos descritos na infância e adolescência. ^{26, 31, 50} Admite-se que a infecção crônica e recorrente por Strongyloides stercoralis observada em muitos indivíduos infectados pelo HTLV-1 poderia levar à expansão clonal de linfócitos e ao aparecimento da ATL.⁵¹ Em crianças com diagnóstico de DI, a estrongiloidíase associada e a própria DI poderiam ser fatores relacionados ao aparecimento da ATL.^{25, 26} Em adultos a história de eczema crônico na infância foi descrita⁵² assim como quadro clínico indistinguível da DI em paciente com a forma indolente da ATL.²¹ A idade média da manifestação da doença no Brasil e Jamaica é cerca de 10 anos, inferior àquela observada no Japão, que se situa ao redor dos 60 anos.^{26, 33, 44} Diferenças na apresentação clínica também são descritas, e as razões para tal são desconhecidas, admitindo-se que fatores ligados à patogênese possam estar implicados.^{6, 33}

As células da ATL expressam fenótipo T CD3+ CD4+ e CD8-, são CD25 positivas e induzem imunossupressão, características de células T reguladoras (Treg). Expressam vários genes de células Treg entre os quais o FoxP3 em mais de 50% dos pacientes com ATL.^{34, 47} A expressão de receptores para quimiocinas e moléculas de adesão mostra diferenças nas lesões cutâneas e nos infiltrados de células tumorais em órgãos linfóides, sugerindo que a expressão dessas moléculas tenha papel fundamental na definição do órgão-alvo em cada tipo de ATL.³⁴

As manifestações cutâneas podem ser decorrentes da infiltração cutânea pela neoplasia ou de alterações inflamatórias reativas à ATL. Como se observa em outras doenças linfoproliferativas, na infecção pelo vírus da imunodeficiência humana adquirida ou mesmo na hanseníase virchowiana, o prurido, a xerose e a ictiose adquirida podem ser sinais ou sintomas prodrômicos e nesse contexto devem ser valorizados.^{17, 19, 35} Dermatoses relacionadas à imunossupressão, tais como a escabiose crostosa, herpes-zóster disseminado e infecções fúngicas atípicas, são descritas.^{17, 53, 54}

Os critérios para o diagnóstico da ATL podem assim ser sumarizados: presença de anticorpos anti- HTLV-1, prova da integração monoclonal de segmento proviral do HTLV-1 em células tumorais, prova histológica ou citológica da presença de células malignas linfóides com antígenos de superfície da linhagem T (CD2, CD3 CD4+) e CD25+, presença de linfócitos anormais no sangue periférico (células com núcleos convolutos ou flower cells – exceção para o subtipo linfoma – e linfócitos pequenos com núcleos lobulados). ³³ Outras manifestações clínicas e laboratoriais, como as lesões de pele e hipercalcemia, são pontuadas em critérios de probabilidade do diagnóstico.⁵⁵ O espectro da ATL engloba os tipos agudo, linfoma, crônico, smouldering (indolente). A forma aguda predomina, enquanto as formas crônicas e cutâneas primárias seriam mais observadas no Japão em função do seu reconhecimento e diagnóstico mais precoces.⁶

O quadro clínico é polimorfo, e, diferente dos outros linfomas de células T não relacionados ao HTLV-1 que podem comprometer unicamente a pele, na ATL as lesões cutâneas são freqüentemente associadas ao comprometimento de órgãos internos,⁴⁸ exceção para a forma cutânea primária associada ao HTLV-1.⁴⁷

Na forma subaguda, indolente ou pré-leucêmica (smouldering) as lesões de pele geralmente constituem a primeira manifestação clínica, e podem preceder por meses ou anos a fase leucêmica aguda. As lesões podem assemelhar-se àquelas observadas na MF⁵⁶ e em outras formas da ATL, mas freqüentemente são inespecíficas e respondem ao corticóide tópico.⁴⁸ No Brasil, lesões cutâneas foram encontradas em 67% dos casos; ⁴⁸ na forma aguda, foram descritas em 60% dos casos,⁴⁸ com predominância de lesões papulosas e nodulares.¹⁷ A forma crônica foi a que teve maior percentual de casos com lesões de pele (73%) na casuística brasileira.⁴⁸ O quadro clínico é arrastado, tem semelhança com a MF, e nele podem ser observadas placas eritêmato-edematosas e eritrodermia.^{17, 56}

A forma caracterizada como linfoma foi a que teve menor percentual de comprometimento cutâneo (30%);⁴⁸ entretanto, é a que tem manifestações mais exuberantes, com lesões extensas do tipo placas que tendem a se infiltrar formando nódulos e tumorações, além da presença de eritrodermia.¹⁷ Lesões purpúricas cujo mecanismo é desconhecido, mas não relacionadas à trombocitopenia, já foram descritas em oito pacientes no Japão.⁵⁷ Em um caso relatado, os autores admitem que as lesões sejam específicas da ATL.⁵⁷

A morfologia da lesão cutânea na ATL pode guardar relação com o aspecto da histologia e também com o prognóstico.⁴⁷ Yamaguchi e colaboradores⁵⁸ encontraram tempo médio de sobrevida de nove meses para pacientes com lesões nodulares, 11 meses para aqueles com pápulas e 32 meses para os que tinham eritema. O exame histopatológico da pele dos pacientes com ATL pode ser indistinguível da MF, mostrando densos infiltrados de células pleomórficas (linfócitos atípicos), que ocupam a derme e podem chegar ao subcutâneo. O infiltrado, que pode ser superficial ou mais difuso, consiste de células T de tamanho médio ou grande, exibindo núcleos pleomórficos ou polilobulados com epidermotropismo marcante. Na forma indolente observa-se infiltrado dérmico esparso com células mostrando poucas atipias.⁵⁶ O padrão de linfoma de célula T periférica predomina, mas não é exclusivo, sendo descritos outros padrões.⁵⁹

O prognóstico depende da variante clínica da ATL. Nas formas agudas e linfomatosas a sobrevida média varia de duas semanas a mais de um ano. Nas formas crônicas e indolentes o curso é mais protraído, sendo a sobrevida mais longa. No entanto, pode ocorrer a transformação para a forma aguda, com curso agressivo. Causas de óbito na ATL incluem as infecções como pneumonia por Pneumocystis jirovecii, herpes-zóster disseminado, meningite criptocócica, além de hipercalcemia e coagulação intravascular disseminada. <sup>33,5

Contato: Carlos Soares 51 999.76.2483 - Email: htlv.pet.rs@gmail.com - www.vitamore.com.br</sup>

CONFERÊNCIA MUNICIPAL DE SAÚDE DAS MULHERES DE PORTO ALEGRE/RS

CONFERÊNCIA MUNICIPAL DE SAÚDE

DAS

MULHERES

 

     DE PORTO ALEGRE/RS–2017

 

 

LOCAL: SALÃO DE ATOS DA UFRGS - AV PAULO DA GAMA,110

DATA: 07/05/2017 (DOMINGO)

HORÁRIO: 08h e 30min às 17h

 

OBS: AS CONFERÊNCIAS LIVRES DE CADA REGIÃO JÁ ESTÃO ACONTECENDO

 

INFORMAÇÕES: 51 3289.2848 ou 51 3228.0203

Email: cms@sms.prefpoa.com.br

MANIFESTAÇÕES CUTÂNEAS E O HTLV - PARTE IV

Anais Brasileiros de Dermatologia – PARTE IV

On-line version ISSN 1806-4841

An. Bras. Dermatol. vol.83 no.5 Rio de Janeiro Sept./Oct. 2008

EDUCAÇÃO MÉDICA CONTINUADA

MANIFESTAÇÕES CUTÂNEAS

Lesões e doenças dermatológicas têm sido observadas no curso da infecção pelo HTLV-1 desde que se estabeleceu a relação desse retrovírus com ATL e com HAM/ TSP.¹⁷ A ocorrência de dermatoses em indivíduos infectados pelo HTLV-1 sem doença relacionada (ATL e HAM /TSP) foi descrita.¹⁸

Embora várias classificações já tenham sido propostas para o entendimento das manifestações cutâneas, nenhuma delas pode ser considerada definitiva. Muitos aspectos de alterações dermatológicas possivelmente relacionadas ao HTLV-1 não estão esclarecidos, e muitas delas carecem de evidências para ser definitivamente associadas à infecção.^6,17 Algumas proposições para seu entendimento já foram feitas. La Grenade¹⁹ as divide em três grupos: lesões relacionadas às doenças causadas pelo HTLV-1, lesões relacionadas à imunossupressão e lesões inespecíficas. Nobre e colaboradores¹⁷ propõem classificação que considera possíveis mecanismos envolvidos em sua patogênese. Assim seriam: lesões diretamente causadas por células infectadas pelo HTLV-1 na pele (neoplásicas e não neoplásicas); lesões indiretamente causadas por células infectadas pelo HTLV-1 na pele (esse grupo inclui além das alterações por imunossupressão e por alterações neurológicas, lesões por produção de citocinas e aquelas por outros mecanismos indiretos) e lesões inespecíficas.

Neste artigo os autores destacam a dermatite infecciosa, cuja relação com o HTLV-1 está estabelecida, e discutem as demais dermatoses, relacionando-as com os quadros de doença (ATL, HAM/TSP) ou infecção assintomática pelo HTLV-1.

DERMATITE INFECCIOSA

A DI foi descrita na Jamaica por Sweet em 1966²⁰ e foi definitivamente associada à infecção pelo HTLV-1 em 1990 por La Grenade e colaboradores.⁵ É doença da infância que se manifesta geralmente depois dos 18 meses, embora haja relato em lactentes mais jovens.^21,22 Recentemente foram descritos os primeiros casos com início na vida adulta.²³ A maior parte dos casos ocorre na Jamaica,²⁴ no Brasil e, em menor número, no Peru, Senegal e em Trinidad e Tobago.^{25, 26} No Japão, país com elevada prevalência da infecção pelo HTLV-1, foram relatados poucos casos da DI. Fatores genéticos ou socioeconômicos poderiam ser responsáveis por essa observação.^{6, 26} No Brasil, o primeiro caso foi relatado no Rio de Janeiro,²⁷ mas a maior casuística é proveniente de Salvador, na Bahia.²⁵

A manifestação clínica é de dermatite eczematosa que compromete o couro cabeludo, pescoço, orelha externa (especialmente as áreas retroauriculares), axilas e virilhas.²⁶ A localização nas fossas antecubitais e poplíteas foi descrita.²⁵ Lesões eritêmato-descamativas ao redor das narinas, associadas à presença de descarga nasal fluida e crostas nas fossas nasais anteriores são descritas. O achado de blefaroconjuntivite é freqüente. Pápulas foliculares, lesões eritêmato-descamativas e pústulas podem ser observadas nas áreas comprometidas. ^22,26 As culturas obtidas de material das fossas nasais anteriores ou pele são positivas para Staphylococcus aureus e/ou estreptococos β hemolíticos. ²⁵ Em sua evolução são características a resposta rápida aos antibióticos e a recidiva quando de sua suspensão. Entretanto, foram observadas recidivas esporádicas e desaparecimento do quadro em alguns pacientes durante seu acompanhamento.²⁵

Os critérios para o diagnóstico dessa afecção foram estabelecidos por La Grenade e colaboradores em 1998²⁴ (Quadro 1).

O diagnóstico diferencial com outros eczemas deve ser feito, especialmente com a dermatite atópica (DA) e dermatite seborréica (DS) (Figura 1). A DA pode ocorrer em crianças soropositivas para o HTLV-1, e a DS já foi descrita em adultos e crianças infectados pelo HTLV-1 ^{18, 28} (Figura 2). As lesões da DI têm morfologia e distribuição semelhantes àquelas da DA, mas são mais exuberantes, exsudativas e fétidas, além de mostrar infecção evidente. Crostas nas narinas, fissuras retroauriculares e blefaroconjuntivite são encontradas na DI, e o prurido na DA tende a ser mais intenso. ²⁵ A DS mostra lesões com morfologia diferente da DI, além de ser rara na infância, a não ser na forma transitória do lactente.²⁵ A boa resposta à sulfametoxazol- trimetoprim na DI é outro ponto para diferenciá-la da DA e da DS.^{25, 26} O uso prolongado e repetido dessa medicação é recomendado para o controle da DI.²⁵ O exame histopatológico exibe alterações vistas em outros eczemas, embora elementos sugestivos de micose fungóide em placas possam ser encontrados em alguns casos.²⁹ Estudo de imuno-histoquímica revelou predominância de CD8+ na pele e pequeno percentual de células com grânulos citotóxicos, sugerindo que a maior parte dos linfócitos CD8+ não é ativada, diferente do que ocorre na DA e na DS.²⁹
 

^{Contato: Carlos Soares 51 999.76.2483 - Email: htlv.pet.rs@gmail.com}